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- 癌症是一種長期影響所造成的疾病,以下引文自方舟子:
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然而,原作者在建立數學模型時,忽略了幾個重點,他假設人體內細胞的分裂和DNA複製次數是獨立於外界環境的,但實際環境中卻非如此,例如:B型肝炎病毒不斷破壞肝細胞,會導致其他肝臟內幹細胞分裂次數增加,長期高脂油炸飲食患者,腸道的氧化自由基壓力較大,腸道的細胞分裂次數就會顯著增加。因此,即便是DNA隨機突變,也 得癌症是因為「運氣不好」?放射腫瘤科醫師曝真相! | 生活 | 三立新聞網 SETN.COM
[2015 PM 2.5 才是台灣氣喘肺癌增加主因 www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20150417/594577/1/PM2.5才是台灣氣喘肺癌增加主因]參考:Treatment of lung cancer治療肺癌
好站介紹:卡斯柏的癌症免疫治療經驗分享
- 癌症的預防、診斷
- 吃一年「抗癌新藥」得砸 300 萬元,學者倡議改革 作者 YAP KUO | 發布日期 2017 年 03 月 02 日 11:39 | 分類 生物科技 , 醫療科技 新藥價格昂貴的原因:
- 1.「反轉藥價」的新希望──學界藥物開發
- 2.從何著手?「老藥新用」(drug repurposing,註 2)。另一個方向是綜合兩種以上之前開發過程中認為無效的藥物,找出有效的藥物組合。
- 空姐得腸癌後悲嘆「有錢的人,癌症存活率比較高」...罹癌到底要花多少錢?關於「癌症治療費」你會想知道的事 HEALTH.BUSINESSWEEKLY.COM.TW|作者:良醫健康網
- 藥廠開發抗癌新藥時,太少考慮兒童癌症病患了 作者 YAP KUO | 發布日期 2017 年 03 月 27 日 11:29 | 分類 生物科技 , 醫療科技
- 為了因應如此,有民團提出看法:癌症新藥吃不起 民團喊「七三」部分負擔制
NOWnews 今日新聞 NOWnews 今日新聞 發布時間 : 2017年5月25日 PM 2點22分
- 雖然西醫如此貴,但是至少符合科學(隨機分派和雙盲試驗),所以還是比較保險,並且和不符合科學的自然療法(非西醫!)比起來,一樣藥花好幾百萬,所以還是不建議相信沒有根據的自然療法。近年來在台灣發生兩件西醫反擊自然療法言論的事件,分別是肺癌和豬哥亮的大腸癌,後者本來是第二期,就2014年藥師再教育胃腸外科醫師說開刀後3年沒有復發可以視為痊癒,但是豬哥亮放棄西醫開刀於2017年去世。
- 1.Re: [FB 肺腺癌四期的網友走了… ] :肺癌如果只能用化學療法的預後是一年,可以用標靶藥品是兩年,如果用PD-1 I可以更久。不要相信自然療法。
- 2. 2017-05-23 15:44消費豬哥亮!許達夫藉機宣傳自然療法還揪客、衛福部要法辦 :北榮醫師吳元宏指,許達夫到處宣傳自己直腸癌沒有開刀,卻不說接受過完整化學放射合併治療(吳醫師所舉的病人,該病人也是第二期,最後也是花好幾百萬,不如用西醫新藥。 )
- 台南市長民進黨初選侯選人顏純左是腸胃科醫師 https://www.facebook.com/yctfans/posts/759349627577502
- 摘自:850篇-[轉貼藥廠、抗癌藥與資本主義]
癌症分成固體腫瘤和血液腫瘤(血癌),其中部分的血癌可以治癒,其他固體腫瘤只要在第一期割除就可以治癒(像是肺癌、口腔癌...等。),其他期的話,不同的癌症依照經驗有不同的結論。譬如肝癌第二期治療完後如果一年內沒有復發可能治癒(2014);大腸癌3年內沒有復發可能治癒(2014)...等。癌症之所以為絕症問題出在於診斷技術的無法突破,所以發現時通常已經三、四期,所以五年存活率很低。如果吃檳榔就要每兩年到大醫院做一次免費口腔檢查,當然最好不要吃;不要常常吃炸的、烤的或是香腸熱狗...等加工肉品,並且要常常運動預防大腸癌。抽菸得到的肺癌沒有標靶藥物可以使用,大概只能再活一年(2013)。英國有超過 96% 的睾丸癌被順鉑治癒(2013Cancer Research UK Nearly all men survive testicular cancer)、四分之三的癌症病童被治癒(Cancer Research UK Children's cancer statistics)。
- 如果癌症 治療無效可以參加日本和台灣的免疫療法臨床試驗 :卡斯柏的癌症免疫治療經驗分享、免疫療法
- 台灣免疫療法恩慈療法
- 史丹福大學預防醫學研究中心的流行病學家約翰•伊歐安尼蒂斯(John Ioannidis)在2015年報導說,對於19種主要疾病而言,幾乎沒有幾種篩檢測試能真的降低死亡率。對諸如甲狀腺癌、前列腺和乳腺癌這樣的癌症來說,早期診斷篩檢並不會顯著減少前列腺癌造成的死亡,並不會降低死亡率。在總人群層面上,早期診斷的收益並沒有超過風險。而且過於頻繁的早期診斷對健康還有許多不利影響。許多癌症的發展十分緩慢,如果不予理會,並不會對人造成危害。因此,人們反而因為早期診斷而接受了不必要的甲狀腺切除術、乳房切除術和前列腺切除術。此外,腫瘤學家們還常常爭辯到底什麼年齡、有什麼其他風險因素的人們才會從常規篩檢中獲益。「對乳腺癌來說,我們花了大把的時間爭論到底應該從40歲起,還是從50歲起接受篩檢,但卻沒有關注我們還需要更好的檢測方式這一事實。」比如能發現發展快速的腫瘤,而不是發展緩慢的腫瘤的檢測。人們寧可做篩檢,也不願注意飲食、運動來預防癌症。「對醫生和病人來說,篩檢成了一種捷徑,好讓他們認為自己在做對健康有所裨益的事,但人們罹患癌症的風險並沒有絲毫改變。」十二月 24, 2015國家地理頻道連科學家都坑的五大科學迷思,你中了幾個?
治療:抗癌藥
參考資料[]
[2015 PM 2.5 才是台灣氣喘肺癌增加主因 www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20150417/594577/1/PM2.5才是台灣氣喘肺癌增加主因]參考:Treatment of lung cancer治療肺癌
比癌症更可怕的疾病:狂牛症.庫賈氏症
中華民國政府四大癌篩:有肺癌。
主條目:抗癌藥和免疫抑制劑
參考Treatment of specific cancer特定癌症治療凡例
中華民國政府五大癌篩:有肺癌。[]
參見中華民國政府癌篩
病因與預防[]
https://www.facebook.com/share/p/acS9sCLm9rVsHmLQ/? 肥胖症和久坐是肺癌的獨立風險因子
https://www.facebook.com/share/p/R5PFqyompmqWzHNU/? 2024杜醫師肺癌的科普
傳統致癌因子:空氣汙染物、遺傳、肺部傷害[]
- 環境汙染 (PM2.5)[2]
- 吸菸(包含二手菸和三手菸,有時候吸菸的人沒有得但是家人或是朋友得,此種吸菸得的肺癌是沒有標靶藥品可以用的麟狀上皮細胞肺癌或是小細胞肺癌)[2]
- 廚房油煙:高醫研究,可能是煮菜沒有開抽油煙機。[2]
- 遺傳:家族史[2]
新研究致癌因子:致癌病毒(2006、2008)[]
- 主條目Oncovirus致癌病毒、Antiviral agents抗病毒藥物
- condylomata acuminata(尖頭濕疣肉芽,俗稱菜花由human papillomavirus(人類乳突病毒 (HPV)所引起
新研究致癌因子:不當攝取營養補充品[]
- 不當攝取維生素/維他命
- Vitamin A:吃多可能會得肺癌
- Vitamin B6: Pyridoxine,預防Isomazid引起的末梢神經炎。抽菸男性大量攝取得肺癌。[3]在美國愛荷華州超過38,000位年長女性健康情況的研究,發現維他命B6與死亡率提高有關。(摘自:2014科技大觀園維他命能否預防癌症?)
- Vit B12:吃素的人可能會缺乏。抽菸男性大量攝取得肺癌[3]。
新研究致癌因子:非空氣汙染物,病從口入(2020)[4][]
中研院統計科學研究所副研究員陳璿宇表示,細胞突變後會有固定的結果,俗稱「癌變指紋」,國外已建立相關資料庫,台灣尚未建立。中研院將發現的五種癌細胞突變特徵,與國外的致癌突變特徵資料庫比對,找出可能的危險因子。發現肺癌的危險因子不只是空汙或是油煙,更與飲食中的食品添加物、防腐劑等有關。結果發現,有三種物質會導致此五大癌細胞突變特徵的結果,分別為亞硝胺類致癌物(Nitrosamine)、多環芳香烴(PAH)、硝基多環芳香烴(Nitro-PAH)。中研院化學研究所長陳玉如表示,此三類致癌物分別存在於肉類防腐劑、食品添加物等;二手菸、燃燒煙霧、吸菸的煙霧等;PM2.5、汽機車排放廢氣等,其餘可能的刺激物還有黃麴毒素、菸鹼、甲醛等。
診斷[]
- 米格魯「聞」出肺癌 準確率達97%
- 胸部X光
- 胸部電腦斷層掃描:
- 術前分期,因為無法和TB分辨:正子攝影(PET)[2]
- 核磁共振(MRI):腦轉移。[2]
- 確定診斷不能只靠影像,必須依賴病理組織或細胞學檢查:
- 外側:電腦斷層指引的肺切片(CT guided biopsy):切片完有15~20%可能產生氣胸。
- 內側:支氣管鏡切片(bronchoscopic biopsy)
history[]
Supportive treatment→cisplatin monotherapy→cisplatin-based dichemotherapy→histology-directed therapy and bevacizumab+PC
2016NEJS臨床藥學- 報告用大圖:肺癌化學治療發展 (TIMELINE OF KEY THERAPEUTIC ADVANCES FOR ADVANCED-STAGE LUNG CANCER)
treatment[]
治療肺癌[]
以前:Supportive treatment[]
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以前:cisplatin monotherapy[]
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以前:cisplatin-based dichemotherapy[]
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2016[]
現在2018年上課+2016年免疫療法 +2013年上課:histology-directed therapy and bevacizumab+PC(現在不像以前都當作肺癌,而大約分成不包含鱗狀上皮細胞癌的非小細胞肺癌(通常是腺癌)、鱗狀上皮非小細胞肺癌(常吸菸引起)、小細胞肺癌(常吸菸引起))[]
- 非小細胞肺癌初期以開刀為主,能開就盡量開,即使70、80歲也一樣。stage1A、stage1B可以只開刀,外加化療的adjuvant therapt可能還比較差;stage II或 III則要開刀加adjuvant therapy.[6]
- 先以顯微鏡鏡檢判別癌症種類(histology-directed therapy),如果無法判別(因為分化不好),則用免疫染色法(此處指TTF-1(要自己自費做))判別癌症種類(histology-directed therapy)。TTF-1 positive則為腺癌,如果是TTF-1 negative,則在等待分子生物標記檢測前先給予一線化學治療(白金(cisplatin or carboplatin)+(paclitaxel or docetaxel or gemcitabine or vinorelbine or pemetrexed or Etoposide[2])±Avastin)
- 晚期非小細胞肺癌的治療流程
- 鑑定molecular type:有特定的生物標記 (EGFR mutation positive、ALK positive或是ROS1)才可以用標靶藥物,預後可達兩年或以上
- 如果沒有以上特定的生物標記,不可以用標靶藥物而要用化學治療(兩種藥比一種藥有效,三種藥則因為副作用太多所以沒有比較有效,用白金(cisplatin or carboplatin)配paclitaxel or docetaxel or gemcitabine的預後皆差不多)),則預後約一年
- 化療藥加上標靶藥物沒有比較好
- 有生物標記ERCC:不符合標靶藥物要求者接受化療,高ERCC則不用白金,然後高RRM和低RRM者分別用?
- 有生物標記ERCC:不符合標靶藥物要求者接受化療,低ERCC則用白金,然後高RRM和低RRM者分別用?
- 第一線:
- 鉑金治療+Docetaxel可能有最佳overall survival(OS)[7]
- 鉑金治療+pemetrexed(但有橫紋肌溶解可能)可能有最佳overall survival(OS)[7]
- 第二線[2]:Docetaxel+Ramucirumab比單用Docetaxel有顯著較長的progression free survivals(PFS)
- 2018年有測PD-L1 expression(基因表現) level的免疫療法 [2]
- PD-L1 level>50%:第一線藥品:PD-1I-pembrolizumab;第二線藥品、第三線藥品
- PD-L1 level<50%:第一線藥品:platinum doublet with Pemetrexed+-Avastin or Carboplatin+Pemetrexed+PD-1I-pembrolizumab;第二線藥品
tumor type | biomarker |
---|---|
lung cancer |
EGFR:尤其是common mutation常見突變(Exon 19 deletion和Exon 21 L858R point mutation)效果更好,可以用 第一代(reversible,第一線)、gefitinib(Iressa®)艾瑞莎、erlotinib(Tarceva®)得舒緩 第二代(irreversible,第一線)、Afatinib(Giotrif®)妥復克 第三代(第二線,用於抗藥性產生後,如果產生的抗藥性是常見的T790M alone(藉由切片(tissue biopsy)或液態切片(liquid biopsy,就是抽血判別)))、Osimertinib(Tagrisso®)泰克莎 第四代(第三線)、還沒有做出來-EAI045+Cetuximab ? uncommon mutation罕見突變(此處指G719X/L861Q/S768I)使用此類藥品仍然可以有更長的PFS. |
KRAS | |
EML4-ALK[8][9](和EGFR、KRAS為互斥突變,非小細胞肺癌中5%腺癌的driver mutation):可以用第一線crizotinib(賽可瑞)、ROS1也可以用crizotinib(賽可瑞)(Xalkori®截剋瘤):ADR-嚴重食道潰瘍,要坐著吃、多喝水。如果同時使用會affect CYP3A的rifampin則可以直接申請二代。
第二線: ceritinib(Zykadia®)(立克癌) Alectinib(Alecensa®)(安立適)(二代:腦部穿透性好) | |
藥品名稱 | 機轉 | 特殊常見副作用 | 備註 |
---|---|---|---|
gefitinib(Iressa®)艾瑞莎: | 肝功能上升、3~6週可能出現間質性肺炎 | ||
erlotinib(Tarceva®)得舒緩 | server skin rash: 保濕 | ||
Afatinib(Giotrif®)妥復克 | 腹瀉,使用強力止瀉藥 | 較低的起始劑量(30mg而非40mg)效果一樣但是腹瀉明顯改善[10] | |
藥品名稱 | 機轉 | ADR- | 備註 |
---|---|---|---|
crizotinib(賽可瑞)(Xalkori®截剋瘤)(第一代) | 嚴重食道潰瘍,要坐著吃、多喝水。 | 第一線、如果同時使用會affect CYP3A的rifampin則可以直接申請二代。 | |
ceritinib(Zykadia®)(立克癌) | 第二線擇一 | ||
Alectinib(Alecensa®)(安立適)(二代:腦部穿透性好) | 第二線擇一 |
- 鱗狀上皮非小細胞肺癌(常吸菸引起)
- 第一線:用白金(cisplatin or carboplatin)配paclitaxel or docetaxel or gemcitabine or vinorelbine
- 第二線[2]:Docetaxel+Ramucirumab比單用Docetaxel有顯著較長的progression free survivals(PFS)
- 測PD-L1 expression(基因表現) level的免疫療法 [2]
- PD-L1 level>50%:第一線藥品:PD-1I-pembrolizumab;第二線藥品:platinum doublet、第三線藥品
- PD-L1 level<50%:第一線藥品:platinum doublet;第二線藥品:PD-1I-pembrolizumab、第三線藥品
tumor type | biomarker |
---|---|
ERCC:不符合標靶藥物要求者接受化療(本肺癌通常不會有該生物標記所以不建議測),高ERCC則不用白金,然後高RRM和低RRM者分別用? | |
ERCC:不符合標靶藥物要求者接受化療(本肺癌通常不會有該生物標記所以不建議測),低ERCC則用白金,然後高RRM和低RRM者分別用? |
Do the right thing!Google 雲端基因庫幫癌友找到最適用藥物 buzzorange.com/techorange/2014/11/20/google-made-a-google-drive-for-genomes-google-genomics/
未來展望[]
- 辨識肺癌新的驅動突變(以設計新的標靶藥物?)
- 未來或許可以根據生物標記選擇化療藥物
參考資料[]
2013高雄榮總林旻希醫師藥師再教育課程,studytogether筆記,若有謬誤,請多指症,謝~
- ↑ 方舟子-不要把批中医变成黑中医
- ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2018高雄榮總高雄市立大同醫院楊志仁胸腔內科醫師藥師再教育課程
- ↑ 3.0 3.1 2019/04/14 13:03「這種人」少碰B群!吃了容易得肺癌
- ↑ [https://health.udn.com/health/story/6017/4710753 2020-07-18 11:17食品添加物、防腐劑...台灣人罹肺癌 可能是吃出來的 ]
- ↑ 104年5月2日台灣肺癌學會台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言
- ↑ LACE Meta-analysis of Adjuvant Chemo: Chemotherapy Effect and Stage
- ↑ 7.0 7.1 cytotoxic chemotherapy as first-line therapy for advanced non-small-cell lung cancer in Taiwan: daily practice
- ↑ 本庶佑在前年接受日媒專訪時曾批評日本製藥業,說其產業規模過小,將學術成果產業化的能力與世界相比也有一段差距。本庶佑以東京大學教授間野博行為例,他率先發現肺癌基因EML4-ALK,但國內的製藥產業無以為繼,最後還是由海外藥廠首次發行應用的藥物。
- ↑ 2018-10-01 20:47日本第26位諾貝爾獎得主本庶佑 李忠謙
- ↑ the clinical efficacy of Afatinib 30mg daily as starting dose may not be inferior to afatinib 40 mg daily in patients with stage IV lung adenocarcinoma harboring exon 19 or exon 21 mutations
- ↑ 2019-06-18 09:52人人聞「癌」色變!出現7種症狀要特別注意了
作者補充[]
為什麼有的人抽菸不會得肺癌?[]
香菸的致癌物是一種芳香化合物,需要CYP1A來代謝而產生致癌性,有的人因為天生缺乏CYP1A或是吃到CYP1A的抑制劑所以無法把致癌物代謝所以不會因為吸菸而罹癌。
吸菸罹癌的說法有證據嗎?[]
- 有,鱗狀上皮非小細胞肺癌(常吸菸引起)、小細胞肺癌(常吸菸引起))通常都源自於中、上呼吸道,是因為煙燻而引起癌變。並且在流行病學上也有證據,如下圖:
Cancer_smoking_lung_cancer_correlation_from_NIH.svg.png
- 莊秉潔教授的相片相簿肺腺癌、其它肺癌、能見度及吸菸之關係
現在有標靶藥物了,吸菸得肺癌治療的預後好很多了是嗎?[]
不是,有艾瑞莎一類的標靶藥物的是不是吸菸引起的腺癌,而且不一定腺癌就可以用標靶藥物,吸菸引起的鱗狀上皮非小細胞肺癌(常吸菸引起)、小細胞肺癌(常吸菸引起)的預後都不太好。
現在有免疫療法藥物了,吸菸得肺癌治療的預後好很多了是嗎?[]
免疫療法藥物要先測PD-L1 expression(基因表現) level,PD-L1 level>50%才會在第一線藥品使用:PD-1I-pembrolizumab之類,否則效果也可能不好,而且超級貴,一年要500萬左右。(2018)
雖然肺癌可以測PDL-1 expression level來預測效益,如果高而使用PD-1 I,但是不是很精準的指標,尚有TMB.[1]
其他療法[]
肺癌的新分類法[]
2020五分法[]
把肺癌分成五種亞型,其中一種是從未被發現過的早期肺癌「類晚期」亞型,同時有兩種突變,導致體內MMP11蛋白會顯著增加。陳玉如表示,未來可以透過研發MMP11蛋白的生物標誌,作為檢測工具。[1]
2015[]
- 2015WHO lung cancer classification.
為何分類在"0重要醫學研究方向?"[]
因為PM2.5是現代人肺癌排前幾名的主因,莊秉潔教授甚至建議民國70年以後出生的40歲時要做低劑量電腦斷層掃描,所以肺癌研究的預防很重要。
中醫[]
參考資料[]
- ↑ 引用錯誤:無效的
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標籤,未定義名稱為udn2020
的參考文獻內容文字。