藥學共筆
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Treatment of liver cancer肝癌治療

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  • 癌症是一種長期影響所造成的疾病，以下引文自方舟子:
    • 白血病是一種癌症，癌症是慢性病，從接觸致癌因素到發病時間比較漫長。而這個人去年12月下旬開始吃硫磺，到今年3月下旬查出白血病，只有3個月時間。白血病雖然從接觸致癌因素到發病的時間比其他癌症短一些，但即使接觸的是極強的致癌因素，比如很強的核輻射，那也要過兩三年才會發病。急性白血病發病快，指的是發病以後病程進展很快，並不是指接觸到致癌因素後很快就會發病。這個人接觸致癌因素才短短3個月，所以不能把他的白血病歸因於吃硫磺引起的。[1]


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然而，原作者在建立數學模型時，忽略了幾個重點，他假設人體內細胞的分裂和DNA複製次數是獨立於外界環境的，但實際環境中卻非如此，例如：B型肝炎病毒不斷破壞肝細胞，會導致其他肝臟內幹細胞分裂次數增加，長期高脂油炸飲食患者，腸道的氧化自由基壓力較大，腸道的細胞分裂次數就會顯著增加。因此，即便是DNA隨機突變，也 得癌症是因為「運氣不好」？放射腫瘤科醫師曝真相！ | 生活 | 三立新聞網 SETN.COM


2015年國人10大癌症 大腸癌連七年居首。P.S. Carcinogen致癌物:PM2.5、國人十大癌症

2015國人十大癌症　與PM 2.5有關PM2.5

[2015 PM 2.5 才是台灣氣喘肺癌增加主因 www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20150417/594577/1/PM2.5才是台灣氣喘肺癌增加主因]參考:Treatment of lung cancer治療肺癌

2015年6月16日FDA全面禁止人工反式脂肪 給生產商三年過渡期

癌症的預防、診斷中華民國政府四大癌篩

罹癌個案的身心煎熬–常見的症狀困擾與症狀群集

好站介紹:卡斯柏的癌症免疫治療經驗分享

比癌症更可怕的疾病:狂牛症.庫賈氏症，或是進入後抗生素時代的感染症(見抗菌抗生素條目)。

NOWnews 今日新聞 NOWnews 今日新聞 發布時間 : 2017年5月25日 PM 2點22分

    • 建議市面上的食品譬如烤和炸的食品也要修法，食品相關法律也要修法，畢竟雖然地溝油致癌沒有直接證據，但是用地溝油來精製油品明顯有道德問題。
  • 雖然西醫如此貴，但是至少符合科學(隨機分派和雙盲試驗)，所以還是比較保險，並且和不符合科學的自然療法(非西醫!)比起來，一樣藥花好幾百萬，所以還是不建議相信沒有根據的自然療法。近年來在台灣發生兩件西醫反擊自然療法言論的事件，分別是肺癌和豬哥亮的大腸癌，後者本來是第二期，就2014年藥師再教育胃腸外科醫師說開刀後3年沒有復發可以視為痊癒，但是豬哥亮放棄西醫開刀於2017年去世。
  • 摘自:850篇-[轉貼藥廠、抗癌藥與資本主義]

癌症分成固體腫瘤和血液腫瘤(血癌)，其中部分的血癌可以治癒，其他固體腫瘤只要在第一期割除就可以治癒(像是肺癌、口腔癌...等。)，其他期的話，不同的癌症依照經驗有不同的結論。譬如肝癌第二期治療完後如果一年內沒有復發可能治癒(2014)；大腸癌3年內沒有復發可能治癒(2014)...等。癌症之所以為絕症問題出在於診斷技術的無法突破，所以發現時通常已經三、四期，所以五年存活率很低。如果吃檳榔就要每兩年到大醫院做一次免費口腔檢查，當然最好不要吃；不要常常吃炸的、烤的或是香腸熱狗...等加工肉品，並且要常常運動預防大腸癌。抽菸得到的肺癌沒有標靶藥物可以使用，大概只能再活一年(2013)。英國有超過 96% 的睾丸癌被順鉑治癒(2013Cancer Research UK Nearly all men survive testicular cancer)、四分之三的癌症病童被治癒(Cancer Research UK Children's cancer statistics)。

  • 如果癌症 治療無效可以參加日本和台灣的免疫療法臨床試驗 :卡斯柏的癌症免疫治療經驗分享、免疫療法
  • 台灣免疫療法恩慈療法
  • 史丹福大學預防醫學研究中心的流行病學家約翰•伊歐安尼蒂斯（John Ioannidis）在2015年報導說，對於19種主要疾病而言，幾乎沒有幾種篩檢測試能真的降低死亡率。對諸如甲狀腺癌、前列腺和乳腺癌這樣的癌症來說，早期診斷篩檢並不會顯著減少前列腺癌造成的死亡，並不會降低死亡率。在總人群層面上，早期診斷的收益並沒有超過風險。而且過於頻繁的早期診斷對健康還有許多不利影響。許多癌症的發展十分緩慢，如果不予理會，並不會對人造成危害。因此，人們反而因為早期診斷而接受了不必要的甲狀腺切除術、乳房切除術和前列腺切除術。此外，腫瘤學家們還常常爭辯到底什麼年齡、有什麼其他風險因素的人們才會從常規篩檢中獲益。「對乳腺癌來說，我們花了大把的時間爭論到底應該從40歲起，還是從50歲起接受篩檢，但卻沒有關注我們還需要更好的檢測方式這一事實。」比如能發現發展快速的腫瘤，而不是發展緩慢的腫瘤的檢測。人們寧可做篩檢，也不願注意飲食、運動來預防癌症。「對醫生和病人來說，篩檢成了一種捷徑，好讓他們認為自己在做對健康有所裨益的事，但人們罹患癌症的風險並沒有絲毫改變。」十二月 24, 2015國家地理頻道連科學家都坑的五大科學迷思，你中了幾個？

治療:抗癌藥

參考資料[]

中華民國政府四大癌篩:沒有肝癌

參考Treatment of specific cancer特定癌症治療凡例

主條目:Drugs for alimentary tract人類胃腸道用藥

病因與預防[]

預後[]

癌症預後

診斷[]

  • 肝本身沒有痛覺神經，但外圍包膜有。所以肝區疼痛有可能肝有問題(肝臟腫瘤腫大到壓迫到表面神經，隱隱作痛，感覺像是肌肉緊繃般的疼痛、或是脹痛)、吃飽就痛是膽囊炎(，尤其是油膩食物。急性膽囊炎會「劇烈疼痛」，慢性膽囊炎是「右上腹隱隱作痛」，所以很容易被誤會成肝病。)、疼痛部位偏下方可能是大腸腫瘤(大腸腫瘤壓迫到肝臟)和刺痛、間歇性疼痛可能是肋間神經痛。[2]
  • 轉移痛(Referred pain) - 小小整理網站Smallcollation
  • 半乳糖剩餘肝功能測試
  • 可能無緣無故抽筋

2014通常不會在小肝癌(3cm以下)被發現，除非是有家族史而定期檢查或是不小心掃到。[]

  • 第一線:甲型胎兒球蛋白(如果有，可能是生殖細胞癌、懷孕、發炎厲害的肝炎或是肝癌)加上肝臟超音波(受操作者技術影響):準確率有80~90%
    • 雖然癌細胞大一倍需要3個月的時間，所以建議6~12個月做一次檢查，但是如果是浸潤性肝癌，他可能還沒有形成癌細胞但是一大片肝臟細胞都快要變成癌細胞，這種如果隔一年，一年前可能都沒有掃到東西，一年後就已經有十公分的肝臟腫瘤了，所以建議半年作一次檢查。
    • 肝中腫瘤未必為肝癌(惡性)，可能為血管瘤、局部腺體增生...等良性(60%)，HCC占8%。
  • 其他:肝臟電腦斷層檢查、肝臟磁振造影檢查(MRI看軟組織)、肝臟切片檢查:
    • 通常看三個部分:沒打顯影劑時的影像+打了快速掃描的影像+顯影劑消退時的影像(?)。如果是肚子痛通常沒有看第一個，所以肚子痛也看三個部分也許可以增加肝癌檢驗出的機率?

作者補充[]

半乳糖剩餘肝功能測試:測剩餘的肝功能，因為半乳糖主要是在肝臟做代謝，所以代謝率越低則剩餘肝功能越低。只不過很少醫院有做。

治療學[]

肝癌不太怕化學療法 ，標靶療法 較有效。

2017FDA[]

Regorafenib癌瑞格Stivarga:Sorafenib蕾莎瓦膜衣錠Nexavar® Tablet治療無效以後的liver cancer second line therapy.

2014[]

肝癌的分期(staging):是為了預後[]

  • 沒有肝會死掉，所以如果肝硬化造成肝衰竭人就會死掉，即使肝硬化才剛轉成肝癌也一樣。
    • 所以可能肝硬化嚴重(肝功能很差)，結果剛長出肝癌就死於肝硬化(肝衰竭)
    • 或是肝癌嚴重而死於肝癌
    • 所以肝癌的staging要兼顧肝功能和肝癌:BCLC(巴塞隆納)
治療種類 stage treatment

治癒性療法 : 必須手術 ，肝功能尚好且腫瘤尚小 ([[<=5cm]] )可以切除

  • 手術切除
 very early HCC
  • 單一病灶 (single lesion )<2 cm
  • asymptomatic
  • no vascular invasion
 手術 , 5年存活期 90%(resection ) or 71%(radiofrequency ablation (RFA )) 手術後會復發在一年內 為多(及原本不是肝癌的區域本來就快要轉成肝癌的浸潤性)，因此一年內要密集追蹤 。5-year survival: 71~90% . 
early stage
  • [(single tumor<=5 cm) or (up to 3 tumor, each <=3 cm)]
  • 手術
  • liver transplantation和living donor liver transplantation活體捐肝LDLT (縮短了前者的等待時間，並且延展了前者的病情限制。但早期捐才有差，並且捐獻者也有腹水、黃疸和死亡風險。)
  • 純酒精注射

非治癒性療法 : 無法手術 ，因為肝功能不好或腫瘤太大 ([[>=5cm]] )不可以切除

  • 肝動脈栓塞治療
  • 肝動脈局部化學治療
  • 其他(化學治療、放射線治療、光子刀、微波療法、冷凍療法、基因療法 、質子治療)
 intermediate stage
  • large or multifocal tumor
  • no symptoms
  • no vascular invasion
 *transarterial chemoembolization (TACE )  3-year survival: 20~40%
advance stage
  • symptomatic: 右上腹(肝區)痛、(疲倦、食慾不振和體重減輕)、(下肢水腫、腹水(因為肝合成albumin減少))、黃疸(晚期腫瘤或是早期腫瘤但長在肝管附近、消化道出血、吐血)
  • vascular invasion , distant metastasis
 標靶藥物 : sorafenib 比起對照組只多活3.5個月 ，看起來很少，但是受到健保給付使用標靶藥物都是腫瘤已經很嚴重，也許早期用效果會很好。 (有一年健保給付早期使用，結果多出5倍左右的人申請，可見台灣受肝病所苦的人很多。 )有10%的人反應很好，所以如果使用了3個月(?)沒有反應，健保就不給付了。
terminal stage
  • End-stage liver disease
  • extensive tumor burden
 symptomatic treatment 1-yr survival: 20~40%

未來展望[]

作者補充[]

  • 也許以後肝癌可以砍掉重印(未來醫學:3D列印)3D列印肝臟組織 醫學新突破 udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/9047241.shtml
  • 【組織工程：肝衰竭病人的春天–人工肝臟】

https://goo.gl/gzauQv

參考資料[]

高雄榮總腸胃科肝病中心主任陳文誌醫師2014年高雄國軍總醫院藥師再教育，吳宗穎藥師筆記，有錯請多指教~

其他療法[]

  1. ↑ 方舟子-不要把批中医变成黑中医
  2. ↑ 肝區疼痛是肝病嗎？還有這3種可能！
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