main article:完善照護體系、Geriatrics and Gerontology老年學和老年醫學
"老者安之"是孔子的三大願望之一
書籍:續‧下流老人
| 種類 | 對象 | |
|---|---|---|
| 完善照護體系 | 生活照顧服務體系 |
healthy people(健康者), |
| 醫療服務體系 |
acute disease, 出院需照護病人 | |
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長照服務 型態(X3): 1.居家式 2.社區式 3.機構式 4.多元照顧模式 :前三者混合 |
(長期)失能者 (物理治療 、職能治療 ...等復健和復能 ) | |
| 長照十年(現在新政府長照2.0 ) |
↑ 初級預防照顧 |
越健康越偏向產業化；越偏向長照越偏向公共化。
定義[]
日常生活功能受損(失能者)，而需要由他人(照顧者)提供照顧服務者。失能者常常為家人。
長照法 第 3 條 本法用詞，定義如下：
一、長期照顧（以下稱長照）：指身心失能持續 已達或預期 (有些疾病的預後 不好，剛進醫院就知道結果，如此可以避免到時候才開始辦手續)達六個月以上者，且狀況穩定者, 依其個人或其照顧者之需要，所提供之生活照顧 (生活支持、協助、社會參與、照顧)及相關之醫事照護 (醫護服務)。(以前的法令偏向醫事照護，現在比較重視生活照顧)
二、身心失能者（以下稱失能者）：指身體或心智功能部分或全部喪失，致其日常生活需他人協助者。
- 提供服務:
- 生活照顧:
- 個人:行動、飲食、身體衛生
- 非個人:家務
- 醫事照顧:復健、護理...等。
- 生活照顧:
目標[]
維持 或恢復 功能自立。
全人醫療 :使之在社區中成為一個人。
高齡海嘯快速淹沒全台[]
- 2014年3月底，65歲以上(老年人口)占總人口11.7%。高齡化社會 (>7%)
- 2018年台灣就進入高齡社會(>14%，14.6%)
- 預計2025年超高齡社會 (>20%)
- 國人平均餘命 (平均壽命)越來越高，人口老化所以失能 風險增加。
- 再加上出生率下降，所以青壯年每人平均要扶養的老人越來越多。
- old
長照對象不只有老年人:譬如茲卡病毒 也會使得新生兒得小頭症而終生長照[]
長期照顧十年計畫 的服務對象 務對象
- 55~60歲的山地原住民
- 50~60歲的身心障礙者
- 65歲以上的老人
- 僅IADLs失能 且獨居的老人
長照十年計畫服務對象和長照2.0 比較推估[]
| 長照十年計畫 | 長照2.0加上 |
|---|---|
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對策:醫學王國[]
- 發展醫學，國家以養老為經濟收入，讓大多數的人成為醫護人員，像是韓國是整形王國...等一般，全世界都來台灣養老。(類似瑞典)
- 芬蘭的老人到芬蘭佑華斯克拉大學(jyvaskyla)有特定的專業人士指導運動，一直到去世前兩個星期才臥病在床；反觀台灣人平均7、8年。
- 芬蘭花兩億五千萬"台幣"就完成這個政策(當時台灣在發消費券，遠遠超過這個金額)，反觀台灣前瞻就四千多億，實在應該撥兩億五千萬來像芬蘭多多學習: 活躍老化 貼心芬蘭6 1 3
照顧老人的經濟壓力:壓垮家庭經濟的最大風險其實是長照(另外是罹癌經濟負擔問題 )[]
所以要好好讀書 ，不要一天到晚滑手機 。
| 支出頻率 | 支出項目 | 費用 |
|---|---|---|
| 一次性費用 | 特殊衛浴設備、輪椅、電動床、氣墊 | 4~20萬元 |
| 長期性看護費用(每月) | 家人自行照顧 | 工作收入損失 |
| 聘請本國看護(分日間、全天) | 3~7萬元 | |
| 聘請外國看護 | 約2.4萬 | |
| 社區照護 (日間照護，另有家人照護成本) | 1.5~2萬元 | |
| 機構照護 (護理之家、長照機構、養護機構) | 2~4萬元 | |
| 長期性耗材費用(每月) | 營養食品、成人紙尿布、寢具、衣服、交通費、衛生醫療用品(濕紙巾、手套)...等。 | 約4000元~7000元 |
照顧失能家人的負擔:經濟的、身體的和心理的。
不堪獨力承受之重:照顧負荷、經濟負荷
以照顧者壓力指標評估主要照顧者負荷[]
若有七項以上感到負荷，則稱主要照顧者有壓力性負荷。
長照老人與外傭間的語言隔閡問題可以用GOOGLE翻譯的即時語音翻譯解決:2019年2月3日 上午9:10我的需求你聽嘸？提升長照品質先克服語言隔閡
長照老人與外傭間的語言隔閡問題可以用GOOGLE翻譯的即時語音翻譯解決
歷史[]
| 民國97~105年 | 105~106年 | 106年以後 | 蔡英文政府 |
|---|---|---|---|
| 第一階段、長期照顧十年計畫 | 長照量能提升計畫 | 長照2.0 | |
| 第二階段、長照服務網計畫 | |||
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第三階段、規劃及推動長照保險 |
106年長照服務法 正式上路 | ||
長照保險與保健、醫療、健保及福利體系無縫接軌，但是20160520以後不推，以長照2.0取代。
| 項目 | 醫療服務體系 | 長期照顧服務 |
|---|---|---|
| 服務提供者之規範 | 醫療法 | 長期照顧服務法 |
| 服務財務面(社會保險) | 全民健康保險法 | 長照保險 法(長照2.0 取代) |
幫助別人就是幫助自己，所以要關心長照法令的推行[]
- 2004年世界衛生組織WHO推估每個人一生中大概會有7~9年的長期照護需求 (長照生命階段)。
- 台灣平均7.3年:男性6.4~7年；女性8.2年。
- 芬蘭的老人到芬蘭佑華斯克拉大學(jyvaskyla)有特定的專業人士指導運動，一直到去世前兩個星期才臥病在床；反觀台灣人平均7、8年。
- 芬蘭花兩億五千萬"台幣"就完成這個政策(當時台灣在發消費券，遠遠超過這個金額)，反觀台灣前瞻就四千多億，實在應該撥兩億五千萬來像芬蘭多多學習: 活躍老化 貼心芬蘭6 1 3
| 長期照護需求 | 平均餘命 | 晚婚或是早婚 | 結果 |
|---|---|---|---|
| 男性6.4年 | 76 | 晚婚 | 妻子照顧 |
| 女性8.2年 | 83 | 早婚 | 沒人照顧 |
- 久病床前無孝子 。
失能與失智[]
早期的法定只有注重失能，近年來失智的法令比較受到重視。
因為每個人都有可能經歷五年以上的長照生活，因此應該要加以預防，年輕時要運動以免老年失能；並且要預防失智。尤其是女性更要運動，因為失能的比率比男性高。接受長照生命階段也比男性長。
牛津教授：別再讓座給老人 - 康健雜誌:應該是說還能站的讓他站，站了會跌的讓給他，他私下要自己運動。
2015年07月16日 14:38 洪寶山-劉秀枝：不想失智？預防是最好的治療！(有傳說他失智是誤傳，不要再亂傳了!)要多和人社交
健康生活概念:規律運動、健康飲食。(國人十大癌症 :大腸癌 連續八年(2013)第一名)
創齡與金齡(由台灣精神醫學之父林宗義教授所提出)
長期照護需求評估 -長期照顧十年計劃 失能評定 原則由兩種指標來定義日常生活功能受損[]
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日常生活活動功能 (別人不可代勞，除非整天照顧你) |
工具性日常生活活動功能 (別人可以輕易代勞) | |
|---|---|---|
| 輕度失能 | 進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪...等六項 有一至兩項ADLs失能者。 | 上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服...等五項 中有三項以上需要協助者即為輕度失能。 |
| 中度失能 | 3~4項 ADLs失能者 | X |
| 重度失能 | 五項(含)以上 ADLs失能者 | X |
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吃喝拉撒睡-是否能活得下去? (別人不可代勞，除非整天照顧你) |
獨居 者是否有在社區中 獨立生活下去的能力?(財務管理、服藥、遇到困難時求救...等。) (別人可以輕易代勞) |
clinical dementia rating 臨床失智症量表 (CDR ) 判斷是否有 失智症 |
長照十年計畫有用，但是不用於評估 | |
|---|---|---|---|---|
| 輕度失能 | 進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪...等六項 有一至兩項ADLs失能者。 | 上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服...等五項 中有三項以上需要協助者即為輕度失能。 | ||
| 中度失能 | 3~4項 ADLs失能者 | X | ||
| 重度失能 | 五項(含)以上 ADLs失能者 | X | ||
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若為失智症 ，可能ADLs(Ex. 巴氏量表 )和IADLsOK，但是認知功能 有問題。 以阿茲海默症 為例，台灣分成輕、中和重度三等 ，越重提供的資源(時數)越多。但是現實上重度的像是植物人，反而比較好照顧，輕度變中度和中度反而最麻煩，問題行為多 (每天說一樣的事情、漫遊(台灣俗稱魔神仔牽走)、拒絕照顧、躁動 行為、易發生跌倒 和意外 )-補助卻比重度少。所以補助不符合實務。所以加上問題行為(SPMSQ )比較周延(但是長照2.0沒有此處。以前的長照保險多元評估量表 有 )。 如果案主 認為問題太簡單有被輕視感，可以改用Mini-Cog test . |
- 芬蘭的老人到芬蘭佑華斯克拉大學(jyvaskyla)有特定的專業人士指導運動，一直到去世前兩個星期才臥病在床；反觀台灣人平均7、8年。
- 芬蘭花兩億五千萬"台幣"就完成這個政策(當時台灣在發消費券，遠遠超過這個金額)，反觀台灣前瞻就四千多億，實在應該撥兩億五千萬來像芬蘭多多學習: 活躍老化 貼心芬蘭6 1 3
來自日本的經驗:下流老人與暴走老人...等。[]
日本比我們早進入老齡化社會，出現了很多的貧困老人(下流老人：即使月薪五萬，我們仍將又老又窮又孤獨)，老人犯罪率也因而上升(暴走老人)。台大精神科沈政男醫師認為目前新政府長照2.0雖然比舊政府的經費分配多，但是分配到機構式長照的經費太少，就日本來看分配給機構式長照的經費是比社區式長照(日間)還要多的: (摘自: 2016年07月20日 15:44 沈政男／蔡政府的「斷腳長照2.0」 )
拿鄰近的長照大國日本來對照就更清楚。日本2014年的長照花費是日本GDP的1.58%，而台灣
2016年的長照花費將只有台灣GDP的0.14%，即使未來一年花費300-400億，也僅達GDP的0.25%
，連人家的五分之一都不到。
2015-07-22老年貧窮化社會隱憂，日本老年犯罪人數首度超越青少年
2016年03月28日 13:45【看看日本想想台灣】日本老人悲歌：「只要犯罪，國家就會養我了…」
2015年07月20日 10:13中國新聞網犯罪為“擺脫孤獨”？日本老年人犯罪率近年激增
如果老人問題沒有解決，會出現很多可憐的老人-下流老人[]
書籍:下流老人
續‧下流老人：政府養不起你、家人養不起你、你也養不起你自己，除非，我們能夠轉變
書籍:續‧下流老人
日本老年人口比全台灣人口還要多！65歲以上高齡者逾3588萬，其中862萬人還在工作
即使你經濟沒有問題，社會動盪，你也可能會受到傷害[]
暴走老人)
少子化高齡化的缺血問題[]
2018/01/02日本少子高齡化危機：輸血用血液不足，將在2027年成為嚴重社會問題
在地老化與長期照護機構[]
大多數的人都希望在自己熟悉的環境養老-在地老化aging in place
家庭照顧者(居家照護 )負擔太重而倒下，無法繼續讓老者在家，則轉長期照護機構 (分成較輕的安養護中心 和較重(譬如有管子，但是有管子仍然可以在家。因為有居家護理 和居家營養 。)的護理之家 )。但是以在地老化為主。
瑞典93%有做到在地老化，因為他們的國王在500年前(今年105年)就想到社會福利。
20160927TVBS新聞FOCUS／日本改變長照做法銀髮族集中分租[]
20160927TVBS新聞FOCUS／日本改變長照做法銀髮族集中分租
日本改變"長照"做法 銀髮族集中分租 TVBS新聞 荷蘭有類似東京作法
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捐救護車、復康巴士、沐浴車與乾燥車[]
2016-08-09 22:00奧運銅牌郭婞淳捐救護車 與她再續20年前情誼
大家都捐救護車，雖然很好，但是現在復康巴士也很需要大家捐獻，尤其將進入老年化社會。沐浴車和加熱乾燥車也一樣。
長照的元素-補助對象 :給付型態以實物給付 (服務提供 )為主，現金給付 為輔，並以輔助失能者使用各項照顧服務措施 (教他釣魚 )為原則。[]
- 照顧者
- 主要照顧者 :家屬自己(55%)>外籍看護工>機構照顧>輪流照顧>本國看護工
- 長照的服務對象(失能者 )(案主 ):長期照顧十年計畫 的服務對象
- 55~60歲的山地原住民
- 50~60歲的身心障礙者
- 65歲以上的老人
- 僅IADLs失能 且獨居的老人
- 案家 :案主的家人
- 依失能程度和經濟能力決定補助%
- 一般戶補助70%
- 中低收入戶90%
- 低收入戶100%
照顧服務資源的定義[]
服務失能者與照顧者。有助於失能個案維持基本的生活，同時也降低及減輕照顧者的負擔。
社會網絡與支持[]
正式資源[]
有經費來源或收費的機構 或專業人士 ，其依據規定明列出收案條件及服務內容種類，視個案需求，符合其中嵾請提供服務。
非正式資源[]
沒有明文的申請條件(如由親戚、朋友、鄰居和志工...等提供的服務。)
無形資源[]
因為教育所形成的社會價值、意識形態、信念、專業技術、知識概念、社會關係和社團號召...等。
有形資源[]
人力、物力或財力...等。
長照服務資源申請方式[]
- 聯繫您所在地的長照管理中心 。
- 專業人員到府評估失能程度 。
- 核定補助額度和照顧計畫，開始服務。
資源種類[]
台大精神科沈政男醫師認為目前新政府長照2.0雖然比舊政府的經費分配多，但是分配到機構式長照的經費太少，就日本來看分配給機構式長照的經費是比社區式長照(日間)還要多的: (摘自: 2016年07月20日 15:44 沈政男／蔡政府的「斷腳長照2.0」 )
拿鄰近的長照大國日本來對照就更清楚。日本2014年的長照花費是日本GDP的1.58%，而台灣
2016年的長照花費將只有台灣GDP的0.14%，即使未來一年花費300-400億，也僅達GDP的0.25%
，連人家的五分之一都不到。
輔具購買/租借及居家無障礙環境改善(長照十項服務之1)[]
衛服部社會及家庭署輔助資源入口網站(長照十項服務之1)
(老人營養)餐飲服務[]
(長照十項服務之2)
居家護理[]
在健保之外仍有居家護理需求者提供護理師訪視服務費補助(長照十項服務之3)
照顧服務[]
居家服務(長照十項服務之4)、家庭托顧(長照十項服務之5)和日間照顧(長輩的幼稚園)(長照十項服務之6)
居家(及社區) 復健服務(長照十項服務之7)[]
- 居家復健服務:由具專業執照之物理治療師或職能治療師
- 社區復健服務:照顧管理專員評定有復健需求者，針對無法透過交通接送服務取得現有健保服務資源者，且地處偏鄉或資源不足者，提供社區復健服務。
交通接送服務[]
(長照十項服務之8)
喘息服務[]
- 照顧者短暫休息服務(長照十項服務之9)
- 思覺失調症的照顧壓力可能會引起悲劇(2017年05月19日 10:24東森新聞高雄砍頭案／兄怨照顧妹好累 其實「喘息服務」可幫喘口氣)。
- 居家喘息:安排照顧服務員幫助照顧者
- 機構喘息:由把失能者送到機構以幫助照顧者
長期機構照顧服務[]
(長照十項服務之10)
小規模多機能[]
出自於[[<長照法>第九條]] ，是一種新的社區照顧 模式，如果家中長輩想申請以上的服務不只一種，設立多元照顧中心 ，如此一來一家多元照顧中心即可同時滿足不同需求，不用找不同機構。106年長照服務法正式上路前會先用計畫方式在部分縣市試辦，每個縣市成立1~3個試辦點，預計105年成立22個試辦點。
透過小規模，仔細評估個別家庭狀況，可以提供更客製化、個別化 的連續 照顧服務。
其他社會資源福利[]
健康維護、住宅服務、經濟補助、獨居服務、照顧服務和交通接送(無障礙計程車)。
長照管理care management[]
要了解內容才可以管理
先向長照管理機關 申請評估，長照管理專員 評估完以後發放資源。
照護管理專員包含:社工師、職能治療師、物理治療師、醫師、營養師、藥師...等。
team resource management醫療團隊資源管理TRM
multidisciplinary team多元專業團隊合作模式:照護團隊合作模式(跨團隊合作?)[]
兩種各有優缺點
trans-disciplinary model跨專業模式(跨專業團隊整合模式)[]
人數較少，
inter-disciplinary model整合專業模式(專業間團隊(整合?)模式)[]
人數較多，訂出目標彼此溝通
長照的哲學倫理學ethics、全人醫療和品質[]
長照的哲學倫理學ethics[]
全人醫療[]
「以病人為中心」、「兼顧身心靈的全人醫療」，全人醫療簡單來說，就是『不要只看到疾病，而是要看到整個人』。 『全人』是指生命的四個層面，包括身體、心理、社會，以及心靈。所以在醫療上，除了治療疾病外，也要看到這個人的個性及生命經驗、甚至是背後的家庭、生活環境、以及社會。[1]
2019-02-01 08:20「只剩自己一人，不知道還能活多久」獨居長輩年夜飯小願望：有人還關心我，不是這社會沒人想理我
品質[]
居家照護資源整理和免費APP[]
有長照需求可用的資源[]
資訊[]
作者意見[]
長照是一定要做，但是只有做長照是本末倒置，國家經濟要好，老了就不怕沒有錢長照。國家經濟要好，產業結構和教育都要弄好。
[[要決定產業，必須先決定教育。政府抓50%學生學程式語言的確是未來方向，但是要考慮到興趣，可以學發掘天才拉馬努金的方法，國小閱讀課放各式各樣科目的書，如果有學生對特定科目有興趣，可以特別培養。]]
安寧緩和醫學與國人十大死因[]
也分成居家 安寧、社區 安寧和機構 安寧