藥學共筆
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Renal Diuretics

此機轉圖說明了整個利尿劑的作用機轉

Diuretyki

此機轉圖同樣也說明了整個利尿劑的作用機轉

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  • 利尿劑Diuretics)。
  • 腎元的解剖學結構和每個結構的生理學功能
  • 每一種利尿劑作用在哪一段
  • 每ㄧ種利尿劑的機轉所造成的副作用
利尿劑分類 作用處 影響的電解質 影響的代謝 適應症
osmotic agents
CAI CA(carbonyl anhydrase) 碳酸鹽流失、鈉鹽流失、鉀鹽流失 代謝性酸中毒 青光眼代謝性鹼中毒、治療及預防高山症、抗癲癇輔助劑
loop diuretics 1Na/1k/2Cl cotransport system 低血鉀、低血鎂、低血鈣、代謝性鹼中毒....等所以造成內耳淋巴液電解質不平衡而造成不可逆性耳聾 高尿酸血症、高血糖 急性心臟衰竭所造成的肺水腫和急性腎衰竭、CCr<25ml/min的急慢性腎衰竭
thiazide Na/Cl cotransport system 低血鉀、高血鈣(所以可以當作骨質疏鬆症輔助用藥)、代謝性鹼中毒 高尿酸血症、高血糖、高血脂(增加TG、LDL、TC(total cholesterol);降低HDL) 輕度心臟衰竭、高血壓、尿崩症
spironolactone aldosterone receptor 高血鉀 較不會有高尿酸血症 、造成男性女乳症 肝硬化患者所造成的腹水、原發性醛固酮過多症,會使體內的醛固酮增多而造成血壓上升,治療嚴重的心臟衰竭

作用[]

  1. 利尿劑服用初期即有利尿作用。
  2. 利尿劑服用初期心臟血液輸出量會減少。
  3. 利尿劑服用初期週邊血管阻力降低,長期服用則血管擴張。
  4. 利尿劑與其他血管擴張劑併用,則降壓效果更大。
  5. 利尿劑在使用放射性顯影劑Radiocontrast)前後,應該至少停藥一天,以防止顯影劑引起的急性腎小管壞死。

腎臟作用的原理以及利尿劑與腎功能的關係[]

王醫師:

在大多數的情況,「利尿」這件事,並無法加速排除廢物,也無法改善腎功能

(這與腎臟排毒排水的機轉有關。腎絲球幾乎無差別讓水與廢物通過,之後才花費大把能量回收。所謂的利尿,單純就是回收的水量減少,而不是濾出的水增加)

分類[]

碳酸酐酶抑制劑 Carbonic anhydrase inhibitor[]

Thiazide diuretic and thiazide-like diuretic[]

1,2,4-Benzothiadiazine[]

  • Chlorothiazide
  • Flumethiazide
  • Benzthiazide

3,4-Dihydro-1,2,4-benzothiadiazine[]

  • Hydrochlorothiazide
  • Hydroflumethiazide
  • Bendroflumethiazide
  • Trichlormethiazide
  • Methyclothiazide
  • Polythiazide
  • Cyclothiazide

Thiazide-like[]

Tetrahydroquinazolinone[]
Phthalimidine[]
Benzhydrazide[]
  • Clopamide
  • Indapamide
meta-Disulfamoylbenzene[]
  • Mefruside
Salicylanilide[]
  • Xipamide
1-Oxoisoindole[]
  • Clorexolone

高效能利尿劑 High ceiling loop diuretic, loop diuretic[]

Organomercurial[]

  • Mercaptomerin

5-Sulfamoyl-2-aminobenzoic acid[]

5-Sulfamoyl-3-aminobenzoic acid[]

4-Amino-3-pyridine-3-sulfonylurea[]

  • Torsemide

Phenoxyacetic acid[]

鉀保留利尿劑 Potassium-sparing diuretic[]

2016NEJS 保甲利尿劑MOA

Spirolactone, Aldosterone antagonist[]

上皮鈉離子通道阻斷劑 Epithelial sodium channel blocker[]

2,4,7-Triamino-6-arylpteridine[]
Pyraznoylguanidine[]

其他利尿劑 Miscellaneous diuretic[]

中樞性利尿劑[]

滲透性利尿劑 Osmotic diuretic[]

ADR[]

  • 個別藥品副作用看表
  • 哺乳婦乳汁減少(因為體液減少)

配伍[]

  • Double Whammy(禍不單行):The use of a NSAID in combination with an ACEi or ARB or a diuretic is known as a Double Whammy.
  • 配伍禁忌:Triple whammy:同時併用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)、血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEIs)/血管收縮素受體阻斷劑(ARBs)與利尿劑(Diuretics):會增加AKI(急性腎損傷)機率,日本做的研究也會惡化CKD腎功能

延伸學習[]

腎臟科醫師解說咖啡利尿是否造成脫水[]

王醫師認為咖啡中含的咖啡因利尿作用(effect)比臨床上使用的利尿劑弱很多,經驗上茶與咖啡利尿是因為人把它當作飲料,因此在不的時候喝,自然很快就有尿意;反之水通常都是在渴的時候喝,因此先被補充,而非產生尿意而排泄。如果渴的時候喝一杯水或是茶/咖啡,利尿效果差不多,因為咖啡因的利尿很弱(編者注:反而是神經興奮效果比較明顯)。

https://www.facebook.com/100050186212776/posts/pfbid02mus2E3KSkbS7YgtWTtxS1EDbLKKw266usUZxPW5sBq9woehzC3FkgRJRLUWtDriol/

他舉例如果不好理解,把茶/咖啡視作一杯加上咖啡因錠劑,比較能看出事實上是喝了一杯水。

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中藥利水滲濕藥[]

相反的藥品中藥固精縮尿防止頻尿[]

  • 龍眼乾湯
  • PS: 八味地黃丸可以用於夜尿、頻尿......等陽虛)
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