藥學共筆
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Diabetes-grafico-01

此圖指出葡萄糖由胃腸道吸收進入血液後,造成胰島素釋放的過程。

,以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不應含有葡萄糖)等。[參 1]

  • 至於稱作「糖尿病」,顧名思義就是尿液中含有糖分,其產生的原因是血糖濃度高到腎臟腎小管再吸收作用無法將全部的葡萄糖運輸回微血管,過多的葡萄糖便會隨尿液排出[1]

定義[]

糖尿病的定義是反覆性的和持續性的高血糖症,其診斷標準包括以下三項之一:

  1. 非同日2次空腹血糖達到或者超過7.0 mmol/L (126 mg/dl),其中空腹的定義為禁食8小時以上;
  2. 在75克葡萄糖糖耐力測試中,2小時後血糖高於11.1mmol/L (200 mg/dl);
  3. 具有糖尿病症狀並且隨機血糖高於11.1mmol/L (199.8 mg/dl)

其他重要的指標[]

  • 治療目標糖化血色素HbA1C<7%(年輕人小於6更好,訂6.5是考慮到各國經濟能力。大於7會明顯出現症狀)
  • 飯後血糖值:糖尿病初期症狀

其他症狀[]

血糖太高了?觀察3大跡象,還沒測血糖也知道好轉或失控

complications併發症[]

Main symptoms of diabetes

此圖點出糖尿病常見的症狀、併發症

microvascular complications小血管相關的併發症[]

  • 眼睛
  • 腎臟

macrovascular complications大血管相關的併發症[]

病理[]

病因[]

Glucose-insulin-release

此圖指出葡萄糖胰島素釋放之間的機轉重點,包含GLUT2、K+ATP、Ca2+之間的關係。

三大因子(以前)[]

.

八大因子(現在)[]

因為胰島素是調節大多數組織細胞(主要是肌細胞和脂肪細胞,不包括中樞神經系統的神經元細胞[註 2] )葡萄糖吸收的主要激素,所以胰島素缺乏細胞受體對胰島素不敏感在所有類型的糖尿病中都扮演著重要的角色。

肥胖糖尿病的新模型[]

主條目:熱量

https://www.facebook.com/share/p/b8rJJSoAUE7ndLRg/?

那些說胰島素是造成肥胖主因的,也沒有一個是內分泌科醫師🥲

請問有內分泌失調造成肥胖這種事嗎?😅😅😅謝謝

有,但比例非常低,不到一成

https://www.facebook.com/share/p/DFgefB6cM5fszPub/? 2024吃太多(慢性總熱量過剩而非醣類攝取過量)引發糖尿病的新代謝機制。傳統的碳水-胰島素假說已過時

高脂肪飼料加上STZ誘導二型糖尿病大鼠模型都不知道幾年了,當年生酮飲食正流行時生化老師就警告我們別亂來。

避免熱量過剩,或說避免肥胖就可以降低糖尿病風險

https://www.facebook.com/share/p/LQtKp3iVVsU6ATQc/? 2024糖尿病的病理新理論機轉,糖尿病除了血糖代謝異常之外,更是脂肪,甚至是蛋白質代謝異常,因此是一個全面性的代謝性疾病。(因為胰島素同時對糖、脂肪和蛋白質的同化代謝有作用?)

「飲食療法治好糖尿病」這件事,目前的實證最明確的就是「熱量赤字飲食」,而不是「低碳飲食」。

https://www.facebook.com/share/p/mGtyEJ4MH2caXxZU/? 2021肥胖的理論機轉新模型

低碳飲食生酮飲食為針對舊理論所產生的減肥策略

我長年紀錄飲食內容的心得是,影響飽足感的最重要因子,為以下兩者:

1. 攝取的總熱量

2. 消耗的總熱量

意即,不管吃高脂或高碳,相似數量級的熱量,飽足感持續的時間約略就相同(但飽足的內臟感受略有不同)

而只要有運動,就是很快餓,運動消耗越多熱量,餓的越快。

以上只是大原則,細節當然還受其他許多因素影響,但其他因素的影響,都無法概過上述因子。

結論:我的身體不好騙。

相關研究[]

遺傳

攝取過度熱量會罹病

運動會增加胰島素抗性:由於肌肉不需要胰島素就可以吸收葡萄糖,所以肌肉多的人需要較少的胰島素就可以降血糖, 血中的胰島素就可以比較低,胰島細胞分泌的胰島素變少,就比較不會消耗胰島細胞,就比較不會因為因為胰島細胞過度工作而得糖尿病。

2024-11-10即便你吃得很健康也沒用?研究揭做不到一事讓糖尿病風險增:睡眠少於6小時增糖尿病風險

長期孤獨會增加罹病風險

紅肉的量增加增加罹病風險?

2024年:愛喝寶特瓶慘了!研究證實「糖尿病風險增」:降胰島素敏感性

2023年[]

吃太多什麼,易得糖尿病?

答:精緻穀類加工肉品紅肉糖飲馬鈴薯果汁

吃太少什麼,易得糖尿病?

答:全穀類優格水果堅果種子非澱粉蔬菜

O’Hearn, M., Lara-Castor, L., Cudhea, F. et al. Incident type 2 diabetes attributable to suboptimal diet in 184 countries. Nat Med 29, 982–995 (2023).

分類[]

世界衛生組織將糖尿病分為四種類型:1型糖尿病(type I)、2型糖尿病(type II)、續發型糖尿病和妊娠期糖尿病(gestational diabetes),雖然每種類型的糖尿病的症狀都是相似甚至相同的,但是導致疾病的原因和它們在不同人群中的分佈卻不同。

I型糖尿病(Type I)[]

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II型糖尿病(Type II)[]

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續發型糖尿病[]

.

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes)[]

Pregnancy-induced hypertension

2018新的五分法的探討[]

2018年 3月 2日新研究顛覆糖尿病兩種傳統類型理念

壓力性高血糖[]

stress hyperglycemia壓力性高血糖

治療[]

非藥物治療[]

  • lifestyle to decrease weight and increase activity
  • 糖尿病的飲食控制

藥物治療[]

胰島素及口服降血糖藥物

治療方法的決定[]

DM治療方法的決定不是經過大型臨床實驗決定,而是由歐美糖尿病專家決定

治療目標[]

糖化血色素HbA1C<7%

2015年更新AACE/ACE第二型糖尿病治療指引[]

NEJS

2008[]

  • tier 1: well-validated core
  • tier 2: less well validated
    • Thiazolidinediones(字尾~Glitazone)(TZDs)
      • Troglitazone
      • Pioglitazone
      • Rosigitazone
    • Incretin Therapy之Incretin mimetics (GLP-1 agonist) 字尾~tide (FDA, 2005): injection form
      • Exenatide
      • Liraglutide
  • other therapy
    • α-Glucosidase inhibitor(AGIs)醣類字尾:~bose, ~ol Acarbose
      • Miglitol
    • Glinide
    • pramlintide
    • Incretin Therapy之Incretin enhancer: DPP4 inhibitors 字尾~agliptin (FDA, 2006): oral form

(DPP4 – Dipeptidyl peptidase IV)

2006[]

2006糖尿病治療學

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2015aace_algorithm.pdf[]

AACE

資料來源[]

參考

  1. 《基礎生物(上)分冊講義》,康熹出版,2016年4月版

備註

  1. 中文維基百科上雖寫著三多一少,一少是指體重減少,但DM患者也可能會有體中增加的問題,故在此處移除「一少」。
  2. 這也說明了大腦對葡萄糖的調節不需依靠胰島素。

其他[]

Insulin glucose metabolism







運動[]

消化系統: :因為肌肉需要胰臟分泌的胰島素才能吸收葡萄糖;肌肉收縮的時候不需要胰島素就能吸收葡萄糖,所以我們的肌肉量天生就是配有一定量自我吸收葡萄糖的量,所以如果久坐會造成必須藉由胰臟分泌胰島素才可以有糖吃,所以長期久坐會增加胰臟分泌胰島素的負荷量,最後造成糖尿病。過多的胰島素可能也是久坐造成結腸癌乳房子宮內膜癌的原因。另外一個可能的原因是規律運動會增加天然抗氧化劑來減少自由基。(摘自:2014-03-04良醫健康網 再忙都不該久坐!坐著8小時,身體產生13個致命變化)

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