藥學共筆
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main article: Heart disease心臟病

心跳會出現單調而規則的跳動(HRV可以看出)

2016NEJS drugs for CHF

2016[]

type of heart failure[]

chronic CHF[]

  • heart failure with reduced systolic function (reduced ejection fraction, HFrEF ):心功能不好
  • heart failure with preserved systolic function (preserved ejection fraction, HFpEF ):心功能好

acute CHF[]

藥品見下面

CHF臨床試驗 的兩個outcome[]

"CV death(mortality, survival  )"和"CHF住院次數(morbidity ,hospitalization )"

治療學[]

chronic CHF[]

HFrEF[]
  • outcome CV death, CHF住院次數:
    • 較有證據:ACEI(現在的gold standard(1st. line), 被LCZ696同時打敗兩項outcome) 、ARBDRIMRAbeta-blockerARNI(現在的gold standard(1st. line)是ACEI, ARNI的LCZ696同時打敗他兩項outcome) 、Ivabradine (純降HR的藥品,beta-blocker用了心跳還快可以考慮 )
      • 雖然有rule of ten , rule of five ...等顯示高血壓藥品 double dose降的效果不好無法double, 但是把dose加到target dose 雖然沒有辦法降等比例的血壓,但是可以減少CV event .
    • 較無證據:hydralazine/isosorbide dinitrate combinationn3-PUFA
    • 其他:levosimendan
  • class I以外的藥品:hydralazine/isosorbide dinitrate combination(can't tolerate ACEI、ARB-IIb)、digitalis (CV death沒有影響;hospitalization下降)、魚油( 一天1mg純的魚油(80%以上,藥用),不是大賣場賣的那種食品),EPADHA)
  • 沒有明確療效:DRI (比ACEI差,primary endpoint不好,且影響腎功能、又可能造成低血壓)、 (可以增加運動tollerance,如果貧血 可以考慮)、維生素D (因為CHF病人常常Vit D 低,但primary end point沒meet)、statin (看似沒效,沒meet primary endpoint)
HFpEF: ARB、digitalis ([[>65歲沒用好死亡率更高]] ), MRA and nitrate[]
  • CV death: 效果都不好(2016)
  • CHF住院次數:頂多達到此效果

acute CHF[]

見招拆招

參考資料[]

2016高雄榮總藥師再教育高雄醫學大學附設醫院心臟血管內科醫師林宗憲教授,studytogether筆記,若有謬誤,請多指症,謝~

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history[]

age 目標 機轉 藥品名稱
1970以前 去除腳部水腫 Na retention diuretics
1970~1985 治療咳嗽...等症狀

hemodynamics血行動力學 :

強心 或是

降低心臟後負荷(hydralazine )、降低前負荷(isosorbide dinitrate ),

強心 -digitalis :用不好死亡率上升(尤其是65歲以上者),有AF 可以考慮

降低後負荷和前負荷-hydralazine/isosorbide dinitrate combination,比placebo能降CV death

1985~1995 servival(mortality ) neurohormonal activation ACEI
since 1995

morbility(住院增加,可能是因為活更久)

mortality

neurohormonal activation

beta-blocker(早期認為negative inotropic agent不可以用在CHF,但是台灣CHF發病一年內八個死一個,NE、angiotensin II、aldosterone高者死亡率高,所以beta-blocker、ARB、aldosterone antagonist 有效果。)由low dose開始使用concor 1.25, carvedilol 半個BID

不要因為acute CHF住院而停藥,加上vasodilator和diuretics支撐beta-blocker的使用。

HFEF: ACEI+ ARB 的outcome好

分類和治療學[]

2016NEJS歐洲心臟醫學會發佈急性、慢性心臟衰竭指引

慢性[]

急性[]

延伸學習[]

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