Congestive Heart Failure鬱血性心衰竭CHF

main article: Heart disease心臟病

心跳會出現單調而規則的跳動(HRV可以看出)

2016NEJS drugs for CHF

2016

type of heart failure

chronic CHF

• heart failure with reduced systolic function (reduced ejection fraction, HFrEF ):心功能不好
• heart failure with preserved systolic function (preserved ejection fraction, HFpEF ):心功能好

acute CHF

藥品見下面

CHF臨床試驗 的兩個outcome

"CV death(mortality, survival  )"和"CHF住院次數(morbidity ,hospitalization )"

治療學

chronic CHF

HFrEF

• outcome CV death, CHF住院次數:
  • 較有證據:ACEI(現在的gold standard(1st. line), 被LCZ696同時打敗兩項outcome) 、ARB 、DRI 、MRA 、beta-blocker 、ARNI(現在的gold standard(1st. line)是ACEI, ARNI的LCZ696同時打敗他兩項outcome) 、Ivabradine (純降HR的藥品，beta-blocker用了心跳還快可以考慮 )
    • 雖然有rule of ten , rule of five ...等顯示高血壓藥品 double dose降的效果不好無法double, 但是把dose加到target dose 雖然沒有辦法降等比例的血壓，但是可以減少CV event .
  • 較無證據:hydralazine/isosorbide dinitrate combination、n3-PUFA
  • 其他:levosimendan
• class I以外的藥品:hydralazine/isosorbide dinitrate combination(can't tolerate ACEI、ARB-IIb)、digitalis (CV death沒有影響；hospitalization下降)、魚油( 一天1mg純的魚油(80%以上，藥用)，不是大賣場賣的那種食品),EPA 、DHA)
• 沒有明確療效:DRI (比ACEI差，primary endpoint不好,且影響腎功能、又可能造成低血壓)、鐵 (可以增加運動tollerance，如果貧血 可以考慮)、維生素D (因為CHF病人常常Vit D 低,但primary end point沒meet)、statin (看似沒效，沒meet primary endpoint)

HFpEF: ARB、digitalis ([[>65歲沒用好死亡率更高]] ), MRA and nitrate

• CV death: 效果都不好(2016)
• CHF住院次數:頂多達到此效果

acute CHF

見招拆招

參考資料

2016高雄榮總藥師再教育高雄醫學大學附設醫院心臟血管內科醫師林宗憲教授,studytogether筆記，若有謬誤，請多指症，謝~

history

age	目標	機轉	藥品名稱
1970以前	去除腳部水腫	Na retention	diuretics
1970~1985	治療咳嗽...等症狀	hemodynamics血行動力學 : 強心 或是 降低心臟後負荷(hydralazine )、降低前負荷(isosorbide dinitrate )，	強心 -digitalis :用不好死亡率上升(尤其是65歲以上者)，有AF 可以考慮 降低後負荷和前負荷-hydralazine/isosorbide dinitrate combination,比placebo能降CV death
1985~1995	servival(mortality )	neurohormonal activation	ACEI
since 1995	morbility(住院增加，可能是因為活更久) mortality	neurohormonal activation	beta-blocker(早期認為negative inotropic agent不可以用在CHF，但是台灣CHF發病一年內八個死一個，NE、angiotensin II、aldosterone高者死亡率高，所以beta-blocker、ARB、aldosterone antagonist 有效果。)由low dose開始使用 ，concor 1.25, carvedilol 半個BID 不要因為acute CHF住院而停藥，加上vasodilator和diuretics支撐beta-blocker的使用。

HFEF: ACEI+ ARB 的outcome好

分類和治療學

2016NEJS歐洲心臟醫學會發佈急性、慢性心臟衰竭指引

慢性

• CHF
  • diuretics
  • adrenaceptor anatagonist: beta-blocker
    • CHF:metoprolol、bisoprolol和carvedilol
  • agents blocking production or action of angiotensin

急性

• 強心劑，像是強心配糖體
  • PDE3 inhibitor:引起thrombocytopenia
    • amrinone
    • milrinone

延伸學習

• 高血壓
  • diuretics
  • centrally acting sympathoplegic drugs
  • autonomic ganglion blockers
  • adrenergic neuron-blocking agent
  • adrenoceptor anatagonist: alpha-blocker
  • adrenoceptor anatagonist: beta-blocker
  • direct vasodilators
  • agents blocking production or action of angiotensin
• 抗心絞痛
  • adrenoceptor anatagonist: beta-blocker
  • CCB
• CHF
  • diuretics
  • adrenoceptor anatagonist: beta-blocker
  • agents blocking production or action of angiotensin
• 慢性腎臟病
  • agents blocking production or action of angiotensin
• BPH
  • adrenoceptor anatagonist: alpha-blocker