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Chronic kidney disease慢性腎臟病CKD

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主條目:腎臟、台灣洗腎世界第一之謎

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）又稱慢性腎功能不全或慢性腎衰竭。

腎功能的指標有腎絲球過濾率（glomerular filtration rate，簡寫成GFR），正常的腎絲球過濾率大約是100～120 ml/min/1.73m2。如果不正常超過3個月稱CKD。CKD依GFR分成五期，但是GFR不知道，只能用BUN和肌酸酐估算，也就是得到估計的值eGFR(e表估計estimate)。

https://www.facebook.com/share/p/8vw2ADpcxiwSw2pP/? 2024年抽血測出的eGFR上升的可能原因。過量蛋白質的攝取可能會造成eGFR短期上升的假象，其實是腎臟加倍工作。

一般30~40歲以後平均每年會減少0.8～1.0 ml/min/1.73m2。(不可逆的)如果有蛋白尿，則有慢性腎臟病的風險較高。

腎功能的測量見腎功能條目。

https://www.facebook.com/share/p/SaHp8AdvgPs3qUee/? 2024王醫師慢性腎臟病的定義和健康衰老GFR下降的比較

https://www.facebook.com/share/p/3WohL47XLaHGvqca/? 慢性腎臟病風險分期

https://www.facebook.com/share/p/HeWJfP5i2kYXHQCF/? 2024只有確定沒有慢性腎臟病的人，高蛋白飲食本身才不易使其產生慢性腎臟病

https://www.facebook.com/share/p/iD141rEv3W1nJwMz/? 皮膚是散熱器官，非排泄器官

美國國家腎臟基金會 National Kidney Foundation的不同年齡層腎臟健康者的平均 eGFR資料
年齡        平均 eGFR
20-29歲        116
30-39歲        107
40-49歲        99
50-59歲        93
60-69歲        85
70歲以上        75

腎絲球過濾率下降表示腎臟已退化？

腎功能剩一半(60 ml/min/1.73m2)才會有症狀，就是第三期慢性腎臟病。

用腎臟藥延遲腎臟功能惡化。

腎臟不好可能會造成腎性高血壓。

CKD階段 GFR 水平 （mL/min/1.73 m2） 備註 飲食 和Uremia尿毒症的關係

(wikipedia-Uremia尿毒症)

第0階段 ≥ 90 腎功能正常、且沒有蛋白尿。 CKD第一、二期：適蛋白（非高蛋白，高蛋白是用於燒燙傷）、均衡飲食 X
第1階段 ≥ 90 有明顯的腎損傷。 CKD第一、二期：適蛋白（非高蛋白，高蛋白是用於燒燙傷）、均衡飲食 X
第2階段 60 – 89 (輕微)、有明顯的腎損傷。 CKD第一、二期：適蛋白（非高蛋白，高蛋白是用於燒燙傷）、均衡、少鹽 X
第3階段(分3a和3b兩階段) 30 – 59 (中等) 減少蛋白質:0.8~1.0g/kg *<60:尿毒症症狀(Uremic symptoms) may be present, reduced well-being生活質量(好的存在狀態)
第4階段 15 – 29 (嚴重) 低蛋白質:0.6~0.8g/kg <30:Increasing likelihood of symptoms
第5階段 < 15 有些患者進入此階段需要透析；然而也有

許多的患者在此階段尚未需要透析。

低蛋白質:<0.6g/kg

低磷、低鈉、低鉀

較高熱量

≤15:Kidney failure
由CKD進入透析(洗腎)階段 提高蛋白質:1.2~1.5g/kg

低磷、低鈉、低鉀

較高熱量

優活健康網腎臟病衛教專欄

https://www.facebook.com/share/p/7HreyPXtLyQUe1F4/? 2024慢性腎臟病CDK 限磷的方法（可樂和加工肉類）

https://www.facebook.com/share/p/krjgEECBkPLur6jZ/? 2024王醫師引用論文說腎臟病的皮膚癢不是因為血磷高

腎前飲食[]

CKD第一、二期：適蛋白（非高蛋白，高蛋白是用於燒燙傷）

蛋白質控制好，通常磷也會控制好。（磷跟蛋白質）

紅肉磷鉀高，即使洗腎增加攝取有時還是得限

全穀雜糧磷多，糖尿病適合吃，腎差不適合？。整顆豆磷也多。

麵包用麵粉做，麵粉含麩質，國人對麩質常會過敏。營養學上會看總熱量，但麵包磷高（全穀雜糧類），CKD適合吃白飯。

低鈉鹽、低鹽醬油是用鉀代替鈉

由於鉀為水溶性，補湯之類，含鉀也多，不適合多喝。高鉀青菜先燙過，不要喝湯。少吃高鉀水果（瓜類盡量少）（算一天幾份時）。楊桃是含鉀中等，但含神經毒素（症狀打嗝甚至死亡），如果腎差吃楊桃可能過量，不要吃。

營養師計算是用份數（熱量），不是用100克。

慢性腎臟疾病不要天天吞綜合維他命，補充B群、C和D即可(要注意劑量)(天天吞綜合維他命 小心腎病失控)

市面上常見的慢性腎臟病專用營養品分補充品和代餐型兩類，代餐型是用在某一餐沒吃或是吃的很少，正常用餐則當餐不用飲用。

代餐[]

腎功能正常的人 腎前(洗腎前)

低鈉、低鉀、低磷

低蛋白:<0.6g/kg

腎後(洗腎後)

低鈉、低鉀、低磷

較高蛋白:1.2~1.5g/kg

較高熱量

亞培 ~20250102

勝補納(未洗腎配方)

使用前先搖勻

不可以當作唯一營養來源(一天最多1~2罐)

一罐熱量也400多

普寧勝(洗腎配方)

使用前先搖均勻

一罐熱量400多，相當於一餐，一天喝3罐可以不吃其他東西。

可以當作唯一營養來源(一天3罐)

或是當作補充食品

補體素 20240308

慎選(未洗腎配方)

使用前先搖勻

一罐熱量400多，相當於一餐，一天喝4罐可以不吃其他東西

可以當作唯一營養來源(一天喝4罐)或當作補充食品

20240508

勝力(洗腎配方)

使用前先搖均勻

一罐熱量400多，相當於一餐，一天喝4罐可以不吃其他東西

可以當作唯一營養來源(一天喝4罐)或當作補充食品

桂格
六大類食物

全榖雜糧類食物

適合吃全榖雜糧(糖尿病適合) 白飯(不適合吃全榖雜糧(糖尿病適合)和麵包，因為磷多) 白飯(不適合吃全榖雜糧(糖尿病適合)和麵包，因為磷多)
醬油 可以用低鈉鹽、低鹽醬油，因為是用鉀代替鈉 不可以用低鈉鹽、低鹽醬油，因為是用鉀代替鈉 不可以用低鈉鹽、低鹽醬油，因為是用鉀代替鈉

配伍[]

  • Double Whammy(禍不單行):The use of a NSAID in combination with an ACEi or ARB or a diuretic is known as a Double Whammy.
  • 配伍禁忌:Triple whammy:同時併用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)、血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEIs)/血管收縮素受體阻斷劑(ARBs)與利尿劑(Diuretics):會增加AKI(急性腎損傷)機率，日本做的研究也會惡化CKD的腎功能。

症狀[]

造成CKD的疾病[]

  • 高血壓和糖尿病:醣類代謝物-先進糖化終產物AGEs傷腎。洗腎的人有一半有糖尿病。
    • 糖尿病、高血壓的藥要按時吃喔~不要擔心吃太多藥對腎臟不好，因為糖尿病、高血壓久了以後腎臟會不好，糖尿病、高血壓的藥會保護你的腎臟，沒有吃腎反而會不好，不要想說怕腎不好就亂停藥或是自己改變吃藥頻率。
  • 高血脂
  • 痛風:高尿酸血症不一定會結晶，但是如果在腎臟結晶出來，就會傷害腎臟。
  • 腎結石
  • 溶劑太少或溶質太多
    • 喝太少水:水太少，腎臟就要做工把水留下來。一天大概要攝取2000cc左右(這些水有些藏在食物裡)，太多對腎臟也不好
    • 吃太多鹽:鹽太多，腎臟要做工把他排掉
    • 吃太多需要腎臟排泄的東西(增加腎臟工作量，譬如蛋白質，但是植物性蛋白質例外。)
    • 太常吃甜食:血糖長期高(類似糖尿病)，醣類代謝物AGEs傷腎
  • 多囊腎:遺傳疾病。流行率400~1000人有一人得，很多人沒被檢驗出來。

腎功能突然惡化的可原因[]

2023為什麼驗尿報告「腎功能」突然退步了？醫揪「5大元兇」恐面臨洗腎

有腎臟病的肥胖病人[]

有腎臟病的肥胖病人

https://www.facebook.com/share/p/pk5PHjQLLHrUZD1D/? 有腎臟病的肥胖者美國腎臟醫學會（ASN)的scoping review(非guideline)

延伸學習[]

CKD的危險因子[]

https://www.facebook.com/share/p/tpKX4KSPJ2B1p7ra/? 危險因子分成致病因子（initiating)、惡化進展因子（progression)和感受性因子（susceptibility)三種。

感受性因子不會直接導致疾病，但會增加其他致病因子的影響力。

例如對慢性腎臟病而言，目前（2024）沒有實證高蛋白飲食是致病因子，但他會在致病因子的影響下，增加腎臟損傷的風險。

舉例：雞排珍奶不傷腎，但可能會增加感受性及促進惡化。

高蛋白：雖然我讓你超時工作，但你會受傷是因為下班回家被卡車撞。因此，不是我的錯，我沒有直接傷害你，是卡車司機的錯。

聽過一個神比喻：ACEi、ARB和SGLT2i就像勞基法可以避免腎臟過度工作。

以上三種保腎藥的機轉就是讓腎元不要處在超過濾（過度工作）的狀態，所以一開始使用會看到腎功能下降的表象，其實是因為腎元離開過度工作的狀態，恢復正常狀態。

註：目前的研究認為，一天的蛋白質攝取量只要不要太低，其實0.5～0.6g/kg/d即可，人在稍微少於這個攝取量的蛋白質也不會影響到健康。考慮台灣慢性腎臟病的盛行率，路上每7~8個成年人，就會有一個人有慢性腎臟病，因此未明確自己有無慢性腎臟病之前，最好不要吃超過0.6～0.8g/kg/d，包含在各種植物性飲食（非植物性蛋白粉等營養補充品）中的蛋白質則無明顯限制的現象。一般人只要飲食均衡，由於植物中含有蛋白質，大概攝取量可以達1.2g/kg/d，而且因為包含植物性蛋白而沒有問題。

想要正確測量腎功能，除了抽血，也要驗尿。

黃豆子 你的問題，就是問純素飲食的營養補充。

如果可以變奶蛋素，基本上就不太需要補什麼。如果不行，比較要注意的有B12、鐵、維生素D3

請問這邊high protein intake的定義是每天攝取多少克以上的protein?

朱朱 沒有二分法的答案。

不妨這麼想：人類平均吃多少？吃到正二個標準差以上，我覺得就算高了。畢竟醫學常約定俗用兩個標準差以外當異常。


其實，腎元的足細胞不會再生，腎臟在過了中年以後本來就是一路被傷害的。

如果人類可以活到200歲，而且腎臟的生理條件不變，那理論上到了兩百歲，大家幾乎都要洗腎了。

高蛋白飲食其實只是一種選擇。反正你吃的越高，就越有某方面的好處，但也會越伴隨某方面的壞處，好壞一定是相伴隨，這才是人生。

https://www.facebook.com/share/p/8uzmEJTN3VkZXAwd/? 慢性腎臟病危險因子列表

https://www.facebook.com/share/p/uW8uTSjxpU6pCLGQ/? 健康高蛋白的例子-毛豆

羅淑真 品項重覆了，所以我吃毛豆就不會喝豆漿

https://www.facebook.com/share/p/iChXskJZhSmr2GZn/? 蛋白質品質，植物性蛋白質在增肌沒有比動物性差，也沒證據顯示素食運動選手表現比較差

https://www.facebook.com/share/p/uh9Rp1VzuKmCnEgK/? 胺基酸與生化

https://www.facebook.com/share/p/DQuJ9wVt4WA3MmVe/? 評估生物胺基酸（蛋白質）需求的IAAO（indicator aminoacid oxidation指標胺基酸氧化法）方法

https://www.facebook.com/share/p/w7xt2PcYnbGBndVb/? 增肌的人每天淨吸收多少蛋白質

https://www.facebook.com/share/p/7LQHvZMxM4FNVUtE/? 補充肝醣的例子

https://www.facebook.com/share/p/RVpNmEdkFKVawan1/? 白飯可用在運動前補肝醣

https://www.facebook.com/share/p/mPJT6siuACpgXHZ9/? 王醫師介紹腎臟和足細胞

王介立醫師請問醫師，不知我解讀是否有誤，所以表示如果有肌少症的人，完全依靠血清肌酸酐濃度，來看一個人的腎功能可能會失真，必須仰賴其他數據？那請問是要同時參考什麼數據，來檢測腎功能？

Daniel Liu 失真幅度比你想像中的要小，腎功能越少，失真幅度越大。

https://www.facebook.com/share/p/1TC27nRsBwRvJV9f/? 其他不會再生的器官

https://www.facebook.com/share/p/vR7LwytCikwy2ERR/? 脂肪細胞有週轉率

要注意的藥品[]

20250206中文維基百科[]

中文維基百科

20250206NCBI[]

人體中的揮發性酸(碳酸)和非揮發性酸和排除的器官系統-大學生理學[]

人體藉由呼吸系統的肺排除揮發性酸(碳酸，藉由CO2)，然後藉由排泄系統的腎臟中和非揮發性酸，以維持體內酸鹼值的恆定。這兩個維持酸鹼值恆定的系統如果出問題，會造成酸或鹼中毒。

體內(血中)酸的來源A 體內(血中)酸的消耗E
一、酸的得到(2)

1.volatile acid(揮發性酸:可以變成氣體的酸，可以藉由呼吸排除):即碳酸(H2CO3)，先由oxidative metabolism(氧化性代謝)(譬如有氧呼吸)產生CO2，再由CO2產生H+(CO2+H2O=H2CO3以carbonyl anhydride催化)。此來源由於肺的換氣通常會變成CO2完全排掉，除非像是譬如hypoventilation換氣不足症候群或是respiratory disease(呼吸性疾病)才不會完全排掉

2.nonvolatile acid(非揮發性酸:無法變成氣體的酸，無法藉由呼吸排除，通常由腎臟排泄): 蛋白質(protein)和其他organic molecule的metabolism((新陳)代謝)(吃蛋白質會異化代謝(catabolism)產生phosphoric acid磷酸、sulfuric acid硫酸、HCl鹽酸根…等非碳酸的anion陰離子(分析化學的灰分分析法，模擬體內的有氧呼吸)，其他還有lactic acid乳酸…等有機酸。)

一、酸的失去(4):

1.在各種organic anion的metabolism中用到H+，並且產生HCO3-(所以一個H+進入某些代謝反應產生一個HCO3-?酸變鹼?)

2.因為vomitus嘔吐物失去H+(消化系統): 消化系統胃腸道分泌的酸H+(胃)的失去-嘔吐

3.因為Urine失去H+(排泄系統)

4.hyperventilation過度換氣症候群:失去volatile acid(揮發性酸:可以變成氣體的酸，可以藉由呼吸排除):即碳酸(H2CO3) ，CO2+H2O=H2CO3以carbonyl anhydride催化逆反應生成由CO2失去(呼吸系統)

二、鹼的失去(2):

urine中失去HCO3-(bicarbonate碳酸氫根)、

消化系統胃腸道分泌的鹼HCO3-(非為胃的…小腸液、?胰液…等)的失去-下痢

因為下痢失去HCO3-(alkaline gastrointestinal secretion)或是失去其他nongastric GI fluid(非胃的胃腸道液體)

二、鹼的得到(0):

腎臟生合成HCO3-加到plasma中


由於酸鹼度藉由影響代謝反應中酵素的活性，所以H+很重要，因此ECF中的H+有重要的調控。

體內(血中)Hydrogen ion imbalance氫離子不平衡(7.35<動脈血pH<7.45)
pH(arterial plasma hydrogen ion concentration)<7 pH(arterial plasma hydrogen ion concentration)>7
酸中毒(acidosis) 鹼中毒(alkalosis)
呼吸性酸中毒:因為呼吸引起的酸中毒

代謝性酸中毒:不是因為呼吸引起的酸中毒

呼吸性鹼中毒:因為呼吸引起的鹼中毒

代謝性鹼中毒:不是因為呼吸引起的鹼中毒

Uremia(尿毒症)的症狀和徵象(symptom and sign)[]

尿毒症機轉(mechanism)[]

.

腎臟病的可能機轉[]

腎臟藥

https://www.facebook.com/share/p/F2keDTDHKbwRiwWr/?

https://www.facebook.com/share/p/ES4vzoCM8TrEnbFZ/? 糖尿病人腎絲球高壓機轉

糖尿病人SGLT-2過度作用

進而導致腎絲球高過濾率

入球小動脈 #擴張

形成 #腎絲球高壓

https://www.facebook.com/share/p/WT1xXQByLBgesB5E/?

👩‍⚕️#高壓腎 是慢性腎臟病的共通病理機轉

‼️#高壓腎 合併白蛋白尿 #洗腎風險 增加

https://www.facebook.com/share/p/97caymY5YqzrVpk8/?

延伸閱讀[]

民眾醫藥常識

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