痛

主條目:神經系統的外界接收器

疼痛的種類

疼痛是個人主觀的感受，加上不同人對它的定義不盡相同，因此常常會形成醫師與患者雞同鴨講的情況。疼痛依牽涉到不同部位，可以分成六類。分別為來自身體表淺部、身體深部、神經根、末梢神經、內臟反射、心理因素等。

來自身體表淺部的疼痛來源為皮膚、皮下組織（如蜂窩組織炎），其性質為刺痛或燒灼痛。來自身體深部的疼痛來源為肌肉、筋膜、骨膜韌帶、關節、血管、硬膜（如：關節炎），其性質為刺痛、悶痛、痠痛或鑽痛等。來自神經根的疼痛來源為脊椎神經（如椎間盤脫垂壓迫）或脊椎狹窄，其性質為放射狀、麻刺痛、咻咻作痛等。

末梢神經的疼痛來源為運動與感覺混合的神經（如股神經），其性質為燒灼痛。內臟反射的疼痛來源為腹腔、骨盆腔內臟、主動脈（自主神經：交感、副交感神經），其性質為悶痛、絞痛、撕裂痛等。心理因素的疼痛來源為大腦皮質（如精神科常見的轉化症、詐病），其痛的性質會多樣化而不一定。

醫師與患者關於疼痛的溝通，最容易出現落差的是「神經痛」與痠痛兩項。一般人容易誤認一切的疼痛都是神經所導致，因此只要說不出疼痛來源的，就會歸咎於「神經痛」。不可否認的，疼痛是經由神經所傳導媒介，但是卻將「神經痛」這個概念太過擴張解釋。

醫學上所稱的神經痛應該局限於上述的源自於神經根與神經末梢所致的疼痛，才是神經痛。連內臟反射等由交感神經引起的疼痛，都不算。所以表淺神經炎（常見為後枕神經炎即頭部耳朵後面、前額部位、肋間神經等）、坐骨神經痛、頸椎骨刺引起的頸神經根壓迫的神經痛、三叉神經痛、帶狀皰疹引起的神經痛等等，才是醫學上所指的「神經痛」。

「痠痛」指的是肌肉、筋膜、骨膜、韌帶等構造的不舒服時，常出現的感覺。在溝通時，患者常會再三更正醫師，強調他是「痠」不是痛。事實上，「痠」就是痠痛，是疼痛的一種。

有疼痛問題時，可以先過濾釐清自己疼痛的性質，將有助於與醫師的溝通以減少誤解，並可讓醫師更迅速掌握病情，及早正確處理以解除痛苦。

撰稿人：西園醫院神經內科主任李詩應

其他分類法

• 急性疼痛:鴉片類止痛劑:由小劑量開始以避免耐受性
• 慢性疼痛:鴉片類止痛劑
• 頑固性疼痛:鴉片類止痛劑
• 癌症疼痛:鴉片類止痛劑

以肝為例子(非轉移痛)

肝本身沒有痛覺神經，但外圍包膜有。所以肝區疼痛有可能肝有問題(肝臟腫瘤腫大到壓迫到表面神經，隱隱作痛，感覺像是肌肉緊繃般的疼痛、或是脹痛)、吃飽就痛是膽囊炎(，尤其是油膩食物。急性膽囊炎會「劇烈疼痛」，慢性膽囊炎是「右上腹隱隱作痛」，所以很容易被誤會成肝病。)、疼痛部位偏下方可能是大腸腫瘤(大腸腫瘤壓迫到肝臟)和刺痛、間歇性疼痛可能是肋間神經痛。

肩痛

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延伸學習

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https://today.line.me/tw/v2/article/n5EW51 肌肉痛的特性是有「壓痛點」

發炎

Inflammation發炎

痛覺（nociception，精確的翻譯是傷害感受)和痛苦(pain，和情緒有關)

痛苦(pain，和情緒有關)而非只有痛覺（nociception，精確的翻譯是傷害感受，定義是the sensory nervous system's process of encoding noxious stimuli有害的刺激.）(有傷害感受的生物未必產生人感受到的痛覺)

感覺(sensation)與知覺（感知，Perception）的差別

A sense(五感， traditional five senses) is a biological system used by an organism for sensation(感覺), the process of gathering information about the surroundings through the detection of stimuli(刺激).

表1.

The human sensory and perceptual system

Number	Name(感覺sense名稱，譬如五感)	Physical stimulus(刺激)	Sensory organ(感覺器官)	Sensory system(感覺系統)	Types of sensory receptors(感覺(sensation))(神經系統的外界接收器)	Cranial nerve(s)(顱神經)	Cerebral cortex(大腦皮質)	Primary associated perception(s))(主要涉及的感知?)
1	Sight (vision)(視覺)	Light(光)	Eyes(眼)	Visual system	photoreceptor光接受器	Optic (II)(視神經)	Visual cortex(視覺皮質)	Visual perception([[]])
2	Hearing (audition)(聽覺)	Sound(聲音)	Ears(耳)	Auditory system([[]])		Vestibulocochlear (VIII)(聽神經)	Auditory cortex(聽覺皮質)	Auditory perception([[]])
3	Balance (equilibrium)(平衡覺)	Gravity(重力) and acceleration(加速度)	Inner ear(內耳)	Vestibular system(前庭系統)		Vestibulocochlear (VIII)(聽神經)	Vestibular cortex	Equilibrioception([[]])
4	Smell (olfaction)(嗅覺)	Chemical substance(化學物質)	Nose(鼻子)	Olfactory system([[]])	chemoreceptor化學接受器	Olfactory (I)(嗅神經)	Olfactory cortex(嗅覺皮質)	Olfactory perception([[]]), Gustatory perception (taste or flavor)
5	Taste (gustation)(味覺)	Chemical substance(化學物質)	Mouth(嘴)	Gustatory system([[]])	chemoreceptor化學接受器	Facial (VII), Glossopharyngeal (IX)(顏面神經)	Gustatory cortex(味覺皮質)	Gustatory perception (taste or flavor)([[]])
6	Touch (tactition)(觸覺)	Position(位置), motion(運動), temperature(溫度)	Skin(皮膚)	Somatosensory system	Mechanoreceptor機械接受器(譬如:Lamellar corpuscle、Tactile corpuscle、Merkel nerve ending等等)、Thermoreceptor溫度接受器(譬如:TRP channels)、Nociceptor傷害接受器?	Trigeminal (V)(三叉神經), Glossopharyngeal (IX)(舌咽神經) + Spinal nerves(脊神經)	Somatosensory cortex(體感覺皮質)	Tactile perception (mechanoreception, thermoception)([[]])

感知比感覺更為高階（高階意指更為複雜、需要經過更多層心理與生理機制）。低階的「感覺」是偵測存在本身，感覺到知覺間的過渡是粗略認得某人事物，而在知覺層次中則可以達到辨別他的「身分」。 最大差別之一是知覺有「加入主觀理解的訊號」。知覺與個人過往的知識經驗有著密不可分的關係。 1963 年，Miller 和 Isard 進行了一項聽覺的實驗，他們在英文句子中加入許多噪音，讓受試者聆聽。這些英文句子可以分為三類：文法語意都正常的句子、文法正確但語意錯誤的句子、文法語意都錯得離譜的句子。實驗結果發現，不論噪音大或小，受試者最容易正確知覺到文法語意都正常的句子，最不容易正確知覺到文法語意都錯得離譜的句子。這樣的差異說明人是可以將文法與語意的知識應用於知覺上，因此知識與知覺兩者是緊密結合的:。